Программа:

Аннотация к докладам:

Клинический случай 1 - «Хрупкий пациент. Кровотечение на антикоагулянтах: что делать и как предотвратить?» касается тактики лечения небольшого, но клинически значимого кровотечения, возникшего на фоне приема прямого орального антикоагулянта, назначенного пациентке старческого возраста с хронической болезнью почек для лечения клинически неспровоцированного тромбоза глубоких вен. Дискуссию ведут хирурги (Счастливцев И.В., Лобастов К.В.). Обсуждаются факторы риска развития геморрагических осложнений на фоне терапии ПОАК, различные способы оценки скорости клубочковой фильтрации в контексте их точности, достоверности и целесообразности использования, критерии хрупкости пациента, вопросы безопасности применения разнообразных антикоагулянтов в зависимости от степени нарушения почечной функции, тактика лечения больших и небольших, но клинически значимых кровотечений, показания к применению специфических антидотов, необходимость и срок возобновления антикоагулянтной терапии после достижения гемостаза.

Клинический случай 2 - «Особенности продленной антикоагулянтной терапии у женщин репродуктивного возраста» посвящен вопросу оптимальной тактики лечения проксимального тромбоза глубоких вен, спровоцированного малым обратимым фактором риска, у молодой женщины репродуктивного возраста. Дискуссию ведут хирурги (Лобастов К.В., Дженина О.В., Счастливцев И.В.). Обсуждаются вопросы режима и длительности терапии антикоагулянтами первого эпизода венозных тромбоэмболических осложнений в зависимости от клинической провокации, особенности контрацепции, возможности сочетания антикоагулянтов и половых стероидов, тактика планирования беременности на прямых оральных антикоагулянтах, вопросы вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в период беременности и после родов, а также показания к стентированию подвздошных вен при развитии посттромботической болезни.

Клинический случай 3 - «Антикоагулянтная терапия после интервенционного лечения венозного тромбоза» посвящен современной тактике интервенционного лечения и последующей антикоагулянтной терапии при подвздошно-бедренном тромбозе с выраженной клинической симптоматикой. Дискуссию ведут рентгнеэндоваскулярный хирург (Панков А.С.) и хирурги (Счастливцев И.В., Лобастов К.В.). Обсуждаются показания к хирургической дезобструкции подвздошных вен, способы интервенционного лечения, включая катетер-управляемый тромболизис, энддоваскулярную механическую и фармако-механическую тромбэктомию, медицинские и юридические аспекты использования тромболитиков при тромбозе глубоких вен, эффективность и безопасность интервенционного лечения, место хирургических вмешательств в рамках актуальных Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тромбоза глубоких вен, характер, вид и длительность терапии антикоагулянтами после вмешательства.

Доклад - «Онко-ассоциированный тромбоз: современная тактика антикоагулянтной терапии» (Корымасов Е.А.) касается возможности применения ПОАК у пациентов с онко-ассоциированным тромбозом. Обсуждаются современные специализированные исследования (Select D, Hokusai VTE cancer, Caravaggio), которые оценили эффективность и безопасность ПОАК в сравнении с НМГ. Проведенные по результатам этих работ мета-анализы подтвердили высокую эффективность и относительную безопасность ПОАК у онкологических пациентов. Между тем, использование прямых оральных антикоагулянтов ассоциируется с увеличением риска геморрагических осложнений, в особенности при опухолях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Современные клинические рекомендации (ACCH, ASH, NCCN) поддерживают применение ПОАК при онко-ассоциированном тромбозе в случае отсутствия повышенного риска кровотечения и потенциальных меж-лекарственных взаимодействий.