Фокус на легочную эмболию и ее осложнения

Программа аккредитована в 6 баллов НМО

Правила участия в образовательном мероприятии:

Для участия в мероприятии необходимо присоединиться к трансляции на странице нашего сайта. Доступ возможен только зарегистрированным на сайте пользователям. Если вы уже были зарегистрированы ранее, нужно зайти на сайт, авторизоваться и перейти на страницу трансляции.

Порядок контроля присутствия на образовательном мероприятии:

Учет присутствия осуществляется с помощью программного обеспечения. Система проведения онлайн-трансляции фиксирует активное время подключения пользователя по неизменному индивидуальному User ID. Контроль присутствия будут обеспечивать всплывающие окна через разные временные интервалы, но не реже 1 раза в 45 минут. Условия подтверждения присутствия считаются выполненными пользователем, если пользователь подтвердил присутствие: в более, чем 70% нажатий на всплывающее окно (из 10 контролей присутствия пользователем подтверждено 7) и общая продолжительность просмотра ОМ будет более 315 минут или 7 ак.ч. Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за 60 минут до ее начала. При завершении трансляции, сеанс у всех присутствующих прекращается.

Инструменты обратной связи:

Инструментами обратной связи являются: 1 - "Чат трансляции", 2 - телефон координатора проекта (Барганджия Астанда: +7(925)6813667 и 3 - адрес электронной почты: ts@iq-vector.com

Программа:

Аннотация к докладам:

Доклад 1 - «Враг неведом. Ревизия знаний по этиологии и патогенезу легочной эмболии» (автор - Лобастов К.В.) посвящен современным представлениям об этиологии и патогенезе тромбоэмболии легочной артерии, механизмам развития гемодинамических нарушений и летального исхода. Обсуждаются факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений и реализующие процессы, приводящие к формированию тромба, вопросы эмбологенности тромбоза, прогностическое значение перегрузки правых отделов сердца, причины повышения сосудистого сопротивления в русле легочной артерии, механизмы повреждения миокарда, включая ишемию и воспалительную реакцию, причины развития гипоксемии, инфаркта легкого, дыхательной недостаточности. Отдельно обсуждается возможность развития первичного тромбоза в русле лёгочной артерии, его причины и механизмы в рамках концепции тромбовоспаления.

Доклад 2 - «Многоликий убийца. Основы клинической диагностики и дифференциальной диагностики легочной эмболии» (автор - Джиоева О.Н.) раскрывает вопросы диагностики и дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Обсуждается чувствительность и специфичность клинических проявлений заболевания, демонстрируются шкалы клинической вероятности (Wells, Geneva, 4PEPS), современные диагностические алгоритмы, обсуждается значение Д-димера в рамках исключения ТЭЛА, в том числе значение его повышенных и скорректированных по возрасту показателей. Разбирается алгоритм стратификации пациента по риску развития летального исхода с применением специальных шкал (PESI, sPESI, Hestia, СИРЕНА) и место ЭХО-кардиографии в оценке прогноза заболевания. Демонстрируются возможности использования прикроватных систем для ультразвуковой диагностики (POCUS).

Доклад 3 - «Крадущийся в тени. Основы лучевой диагностики легочной эмболии» (автор - Бондарчук Д.В.) содержит информацию о чувствительности и специфичности современных методов лучевой диагностики тромбоэмболии легочной артерии: контрастная КТ-ангиопульмонография, бесконтрастная и контрастная МРТ-ангиопульмонография, перфузионная сцинтиграфия, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, в том числе совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией, контрастная рентгеновская ангиопульмонография. Разбирается семиотика поражения русла легочной артерии при каждом конкретном методе диагностики, а также их самостоятельная чувствительность в отношении поражения сосудистого русла на отдельных уровнях (главные, долевые, сегментарные и субсегментарные ветви легочной артерии). Приводятся современные рекомендации по использованию названных методов диагностики у пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Доклад 4 - «Опасный противник. Выбор антикоагулянтной терапии в острый период легочной эмболии» (автор - Счастливцев И.В.) посвящен вопросу выбора оптимальной антикоагулянтной терапии в рамках инициального лечения острой легочной эмболии. Приводится актуальное разделение фаз антикоагулянтной терапии на три периода (инициальная, длительная, продленная), освещается возможность применения всех антикоагулянтных средств в инициальную фазу (нефракционированный гепарин подкожно и в виде внутривенной инфузии, низкомолекулярные гепарины подкожно, фондапаринукс подкожно, парентеральные антикоагулянты с переходом на антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты, разрешенные к применению с первого дня заболевания), приводятся преимущества и недостатки названных режимов антикоагуляции, формулируются рекомендации по использованию антикоагулянтов в зависимости от определенного риска летального исхода и потребности в дополнительных вмешательствах.

Доклад 5 - «Коварный искуситель. Эффективность и безопасность тромболитической терапии легочной эмболии» (автор - Эрлих А.Д.) рассматривает вопросы эффективности и безопасности применения системной тромболитической терапии в зависимости от классификации легочной эмболии по риску летального исхода. Приводятся данные современных рандомизированных клинических и наблюдательных исследований, подтверждающих пользу от тромболизиса у пациентов с высоким риском летального исхода и противоречивые результаты у больных с промежуточно высоким риском. Отдельно обсуждаются данные российского регистрового исследования «СИРЕНА». Приводятся схемы использования различных тромболитиков, а также режимы фоновой антикоагулянтной терапии. Цитируются современные клинические рекомендации.

Доклад 6 - «Изящный агрессор. Методы эндоваскулярной тромбоэктомии из легочной артерии» (автор - Каштанов М.Г.) раскрывает вопрос эффективности и безопасности эндоваскулярных методов дезобструкции легочной артерии, в частности катетерного тромболизиса, аспирационных техник, механической и фармако-механической тромбэктомии при тромбоэмболии легочной артерии различного риска летального исхода. Приводятся данные современных клинических исследований, а также собственный опыт. Обсуждаются технические особенности выполнения названных вмешательств. Рассматривается место обсуждаемых методов лечения в рамках современных клинических рекомендаций.

Доклад 7 - «Повелитель времени. Определение длительности антикоагулянтной терапии легочной эмболии» (автор - Лобастов К.В.) содержит информацию об определении оптимальной длительности антикоагулянтной терапии тромбоэмболии легочной артерии на основании клинической провокации первичного эпизода. Обсуждается современное деление легочной эмболии на клинически спровоцированную большим обратимым, малым обратимым, большим персистирующим, малым персистирующим фактором риска и клинически неспровоцированную. Представляется частота рецидива венозных тромбоэмболических осложнений в каждой отдельной группе, а также влияние на нее продленной антикоагулянтной терапии. Демонстрируются инструменты для индивидуальной оценки риска рецидива ВТЭО после отмены антикоагулянтов и риска кровотечения на фоне продленной терапии. Приводятся актуальные клинические рекомендации по тактике выбора продленной антикоагулянтной терапии на основании индивидуального баланса пользы и риска.

Доклад 8 - «Великий обманщик. Хирургическая профилактика легочной эмболии» (автор - Счастливцев И.В.) освещает вопросы эффективности, безопасности и целесообразности хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей для снижения риска развития легочной эмболии. Приводятся сведения об отсутствии взаимосвязи между фактом выявленной флотации и риском развития ТЭЛА, о частоте и клиническом значении повторной бессимптомной ТЭЛА, регистрируемой на фоне терапии антикоагулянтами. Цитируются рандомизированные клинические исследования, изучавшие краткосрочные и отдаленные результаты имплантации кава-фильтра, а также данные реальной клинической практики. Анализируются современные рекомендации к имплантации кава-фильтра, разработанные различными профессиональными сообществами.

Доклад 9 - «Беспринципный мерзавец. Особенности лечения легочной эмболии у беременных и рожениц» (автор - Дженина О.В.) посвящен особенностям диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии у беременных и рожениц. Приводится информация о частоте возникновения и факторах риска перинатальной легочной эмболии, особенностях клинических проявлений и дифференциальной диагностике, возможностях применения современных шкал клинической вероятности и Д-димера для исключения патологии, допустимости использования лучевых методов визуализации в различные периоды беременности. Делается акцент на использовании разрешенных для беременных средств для антикоагулянтной терапии (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины во бремя беременности, антагонисты витамина К в период лактации) и недопустимости применения прямых оральных антикоагулянтов. Обсуждаются вопросы дополнительных вмешательств для лечения ТЭЛА у беременных (системный тромболизис, эндоваскулярная тромбэктомия). Отдельно освещается вопрос длительности терапии антикоагулянтами при легочной эмболии, спровоцированной беременностью.

Доклад 10 - «Скрытая угроза. Основы диагностики и лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии» (автор - Данковцева Е.Н.) содержит сведения о механизмах развития, факторах риска, частоте развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии после перенесенной ТЭЛА. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики одышки и сниженной толерантности к физическим нагрузкам после перенесенной ТЭЛА. Демонстрируется алгоритм наблюдения за пациентом, инструменты первичного скрининга на ХТЭЛГ, место ЭХО-кардиографии. Рассматриваются диагностические возможности верификации ХТЭЛГ с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, КТ-ангиопульмунографии, МРТ-ангиопульмонографии, контрастной рентгеновской ангиопульмонографии, катетеризации правых отделов сердца. Освещается вопрос эффективности и безопасности современных методов хирургического (открытая тромбэндартерэктомия, баллонная ангиопластика) и консервативного лечения. Цитируются актуальные клинические рекомендации.

Доклад 11 - «Китайский летчик. Основные сведения о тромбозе легочной артерии при COVID-19» (автор - Порембская О.Я.) раскрывает вопросы этиологии, патогенеза, распространенности и правомочности диагноза первичного тромбоза легочной артерии при инфекции SARS-CoV-2. Представляются современные данные о частоте выявления и характере тромботического поражения легочной артерии, о клинических проявлениях заболевания, о возможностях современных методов диагностики для верификации патологического процесса, о значении лабораторных маркеров, в частности уровня Д-димера, для выявления пациентов с высоким риском тромбоза легочной артерии. Обсуждаются вопросы применения антикоагулянтов для профилактики и лечения названного состояния, типы препаратов, режим и длительность терапии. Отдельное внимание уделяется целесообразности проведения тромболизиса у пациентов с подтвержденным и вероятным диагнозом. Цитируются современные рекомендации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений при коронавирусном заболевании, а также особенности долгосрочного наблюдения за пациентами.

Доклад 12 - «Пора домой. Возможности амбулаторного лечения легочной эмболии» (автор - обастов К.В.) рассматривает вопросы безопасности ранней выписки из стационара и возможности амбулаторного лечения пациентов с лёгочной эмболией. Цитируются клинические исследования, изучавшие применение антагонистов витамина К и прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с ТЭЛА в амбулаторных условиях. Демонстрируются критерии ранней выписки из стационара, использованные в соответствующих работах (Hestia, ко-морбидности, медицинские и социальные факторы). Обсуждается вопрос наблюдения за пациентом с ТЭЛА в амбулаторных условиях, а также возможности имплементации результатов клинических исследований и положений современных клинических рекомендаций в реальной клинической практике.