Школа тромбоза
почта мероприятия
Иконка электронной почты
ts@iq-vector.com

5 и 9 апреля 2021 года

Обновленные данные по ковид-ассоциированной коагулопатии

(в рамках международного проекта Vein Week)

Организатор:

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Документация по учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.

Правила участия в образовательном мероприятии:

Для участия в мероприятии необходимо присоединиться к трансляции на странице нашего сайта. Доступ возможен только зарегистрированным на сайте пользователям. Если вы уже были зарегистрированы ранее, нужно зайти на сайт, авторизоваться и перейти на страницу трансляции.

Порядок контроля присутствия на образовательном мероприятии:

Учет присутствия осуществляется с помощью программного обеспечения. Система проведения онлайн-трансляции фиксирует активное время подключения пользователя по неизменному индивидуальному User ID. Контроль присутствия будут обеспечивать всплывающие окна через разные временные интервалы, но не реже 1 раза в 45 минут. Условия подтверждения присутствия считаются выполненными пользователем, если пользователь подтвердил присутствие: в более, чем 70% нажатий на всплывающее окно ( из 3 контролей присутствия пользователем подтверждено 2) и общая продолжительность просмотра ОМ будет более 120 минут 5 апреля 2021 года.
И 9 апреля 2021 года - из 4 контролей пользователем подтверждено 3 и общая продолжительность просмотра ОМ будет более 165 минут.
Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за 2 часа до ее начала. При завершении трансляции, сеанс у всех присутствующих прекращается.

Инструменты обратной связи:

Инструментами обратной связи являются: 1 - "Чат трансляции", 2 - телефон координатора проекта (Барганджия Астанда: +7(925)6813667 и 3 - адрес электронной почты: ts@iq-vector.com

Обновленные данные по ковид-ассоциированной коагулопатии

(в рамках международного проекта Venous Week)

5 апреля 2021 - первый день

Экспертная панель:

Лобастов Кирилл Викторович

Лобастов Кирилл Викторович

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
Москва, Россия.

Порембская Ольга Ярославна

Порембская Ольга Ярославна

К Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории системного и регионарного кровообращения ФГБНУ «ИЭМ».
Санкт-Петербург, Россия

Программа:

18:00 - 18:15

Вступительное слово. Информация о международном проекте «Venous Week»

15 минут - Лобастов К.В.

18:15-19:15

Патогенетические и патоморфологические основы ковид-ассоциированной коагулопатии

60 минут - Порембская О.Я.

19:15 - 20:15

Антитромботическая терапия для лечения ковид-ассоциированной коагулопатии в стационарных и амбулаторных условиях

15 минут - Лобастов К.В.

20:15 - 20:30

Дискуссия, ответы на вопросы

15 минут - все участники

Аннотация к докладам:

Доклад 1 - «Патогенетические и патоморфологические основы ковид-ассоциированной коагулопатии (Порембская О.Я.) содержит актуальные представления о патогенезе новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 с акцентом на механизмы развития ковид-ассоциированной коагулопатии. В контексте концепции тромбо-воспалительной реакции обсуждается значение эндотелиального повреждения (в том числе в результате прямой вирусной инвазии), активированных лейкоцитов, нейтрофильных экстрацеллюлярных сетей (NETs), тромбоцитов, компонентов плазменного гемостаза и системы фибринолиза, микрочастиц, медиаторов воспаления, гипоксии, генетических факторов. На основании анализа патоморфологических исследований определяется частота тромботического поражения периферических сосудов и сосудов внутренних органов с фокусом на первичный тромбоз в системе легочной артерии (легочная внутрисосудистая коагулопатия). Обсуждаются возможные отличительные черты морфологии тромба при коронавирусном заболевании. С учетом приведенных данных формулируются основные терапевтические направления для коррекции ковид-ассоциированной каогулопатии.

Доклад 2 - «Антитромботическая терапия для лечения ковид-ассоциированной коагулопатии в стационарных и амбулаторных условиях» (Лобастов К.В.) представляет современные данные о частоте развития венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с коронавирусной инфекцией в условиях стационарного и амбулаторного лечения. Приводится информация о современных клинических исследованиях по изучению эффективности и безопасности применения антиагрегантов и антикоагулянтов в дозировках от стандартных профилактических до лечебных у пациентов с различной тяжестью заболевания. Цитируются рекомендации различных профессиональных сообщество по применению антитромботической терапии для лечения и профилактики тромбоза при коронавирусном заболевании.

9 апреля 2021 - второй день

Коротко о главном

(в рамках международного проекта Venous Week)

Спикеры:

Лобастов Кирилл Викторович

Лобастов Кирилл Викторович

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
Москва, Россия.

Счастливцев Илья Вениаминович

Счастливцев Илья Вениаминович

Кандидат медицинских наук,доцент, кафедра общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.
Москва, Россия.

Джиоева Ольга Николаевна

Джиоева Ольга Николаевна

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Москва.

Дженина Ольга Вадимовна

Дженина Ольга Вадимовна

Кандидат медицинских наук, ведущий специалист Первого Флебологического Центра
Москва, Россия.

Программа:

18:00 - 18:15

Вступительное слово. Информация о международном проекте «Venous Week»

15 минут - Лобастов К.В.

18:15 - 18:30

Рецидив тромбоза на антикоагулянтах: диагностика и лечение

15 минут - Лобастов К.В.

18:30 - 18:45

Наследственная тромбофилия: виды, значение, необходимость диагностики

15 минут - Лобастов К.В.

18:45 - 19:00

Первичная профилактика ВТЭО у беременных

15 минут - Дженина О.В.

19:00 - 19:45

Оральные антикоагулянты и дезагреганты: правильные сочетания

15 минут - Джиоева О.Н.

19:15 - 19:30

Тромбоз поверхностных вен: статус хирургического лечения, лазерная кроссэктомия

15 минут - Лобастов К.В.

19:30 - 19:45

Оральные антикоагулянты и половые стероиды: запретить нельзя разрешить. Где поставить запятую?

15 минут - Дженина О.В.

19:45 - 20:00

Риск легочной эмболии при венозном тромбозе, проблема эмбологенных тромбозов, необходимость хирургической профилактики

15 минут - Лобастов К.В.

20:00 - 20:15

Диагностика и лечение венозного тромбоза у беременных

15 минут - Дженина О.В.

20:15 - 20:30

Кровотечение на антикоагулянтах: специфические и неспецифические средства гемостаза

15 минут - Лобастов К.В.

20:30 - 20:45

Консервативное лечение посттромботической болезни

15 минут - Счастливцев И.В.

20:45 - 21:00

Дискуссия, ответы на вопросы

15 минут - все участники

Аннотация к докладам:

Доклад 1 - «Рецидив тромбоза на антикоагулянтах: диагностика и лечение» (Лобастов К.В.) посвящен вопросам диагностики и лечения рецидива венозного тромбоза, возникшего на фоне использования антикоагулянтов. Приводятся сведения о частоте возникновения подобных нежелательных событий, делается акцент на том, что под рецидивом ВТЭО следует понимать, в первую очередь, клинически значимое повторное тромботическое событие, обсуждается значение бессимптомного прогрессирования и рецидива. Рассматриваются алгоритмы диагностики повторного тромбоза на основании Д-димера, УЗАС, КТ и МРТ ангиографии. Приводятся современные клинические рекомендации по изменению режима антикоагулянтной терапии (ACCP, ESVS).

Доклад 2 - «Наследственная тромбофилия: виды, значение, необходимость диагностики» (Лобастов К.В.) дает информацию об основных генетических полиморфизмах, лежащих в основе наследственной предрасположенности к развитию венозных тромбоэмболических осложнений, а также клиническое значение основных врожденных тромбофилий. Приводится информацию о распространенности названных состояний в общей популяции, у лиц с верифицированным ВТЭО, их влияние на риск развития первичного и повторного тромботического эпизода. Обсуждаются как широко известные наследственные тромбофилии (дефициты протеина C и S, АТ-3, мутация гена протромбина, V фактора свертывания, мутация генов фолатного цикла, ингибитора активатора плазминогена-1), так и более редкие аномалии (TFPI, тромбомодулин, АПФ, отдельные факторы свертывания, ERPC, ко-фактор гепарина II, HRG, система протеина Z, ADAMST13 и др.).

Доклад 3 - «Первичная профилактика ВТЭО у беременных» (Дженина О.В.) освещает актуальные алгоритмы по оценке риска развития антенатальных и послеродовых ВТЭО на основании учета индивидуальных факторов риска (личная и семейная история тромбоза, тромбофилия, госпитализация в стационар, хирургическое вмешательство, синдром гиперстимуляции яичников, сопутствующая соматическая патология, возраст, ожирение, курение, варикозная болезнь, инфекции, иммобилизация, преэклампсия, многоплодная беременность, длительные перелеты, дегидратация и др.). Выявленный риск определят потребность и сроки фармакологической профилактики с помощью низкомолекулярных гепаринов. В докладе приводятся ссылки на актуальные клинические рекомендации по названному вопросу.

Доклад 4 - «Оральные антикоагулянты и дезагреганты: правильные сочетания» (Джиоева О.Н.) определяет пользу и риск тройной антитромботической (антикоагулянт и два дезагреганта) у пациентов, длительно принимающих оральные антикоагулянты. Представляются результаты недавно завершенных исследований с участием пациентов, принимающих антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий и подвергающихся плановому или экстренному чрезкожному коронарному вмешательству со стентированием или без. Выводы работ свидетельствуют о том, что использование тройной терапии ассоциируется с неприемлемо высоким риском геморрагических осложнений и ее длительность можно сократить до 1 месяца или отказаться вовсе. Сочетание ПОАК с одним дезагрегантом представляется наиболее безопасной схемой лечения таких пациентов. Приводятся современные клинические рекомендации (ECS, EHRA, ACC, AHA), поддерживающие данный подход.

Доклад 5 - «Тромбоз поверхностных вен: статус хирургического лечения, лазерная кроссэктомия» (Лобастов К.В.) актуализирует информацию о безопасности хирургического лечения тромбоза глубоких вен в острый период. Клинические исследования и мета-анализы последних лет демонстрируют повышенный риск развития ВТЭО и инфекционных осложнений в случае выполнения классической кроссэктомии. Статус более безопасных эндоваскулярных вмешательств до конца не определен в связи с дефицитом опубликованных данных. Современные клинические рекомендации (ESVS) призывают отдавать предпочтение антикоагулянтной терапии и воздержаться от инвазивных вмешательств в течение 3 месяцев от момента начала заболевания.

Доклад 6 - «Оральные антикоагулянты и половые стероиды: запретить нельзя разрешить. Где поставить запятую?» (Дженина О.В.) раскрывает вопрос допустимости сочетания антикоагулянтов и половых стериодов с целью контроля за репродуктивной функцией и менструальной кровопотерей. Этот особенно важно при использовании оральных ингибиторов Ха фактора, которые могут вызывать менометроррагию. Более того, все доступные ПОАК противопоказаны во время беременности, что требует применения максимально эффективных методов контрацепции. Приводятся данные исследований и клинические рекомендации, подтверждающие эффективность и безопасность комбинации некоторых ПОАК и АВК с половыми стероидами.

Доклад 7 - «Риск легочной эмболии при венозном тромбозе, проблема эмбологенных тромбозов, необходимость хирургической профилактики» (Лобастов К.В.) освещает накопленные сведения о патогенезе легочной эмболии и значении флотирующих тромбов в ее развитии. Отдельно обсуждается вероятность развития ТЭЛА без выявленного источника и первичного тромбоза легочной артерии. Подчеркивается, что на сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о влиянии факта обнаружения флотации на риск развития ТЭЛА, независимо от длины, толщины и прочих характеристик флотирующей головки. В связи с этим современные клинические рекомендации (ACCP, ESC, SIR, ESVS) не поддерживают механическую профилактику ТЭЛА при возможности проведения полноценной антикоагулянтной терапии.

Доклад 8 - «Диагностика и лечение венозного тромбоза у беременных» (Дженина О.В.) раскрывает трудности и особенности лечебно-диагностического процесса в отношении ВТЭО во время беременности. Определяется место шкал для оценки клинической вероятности наличия ТГВ, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Предлагаются алгоритмы для определения оптимального режима дозирования и длительности терапии низкомолекулярными гепаринами. Цитируются основные клинические рекомендации по обсуждаемому вопросу.

Доклад 9 - «Кровотечение на антикоагулянтах: специфические и неспецифические средства гемостаза» (Лобастов К.В.) обобщает информацию из недавно завершенных клинических исследований по использованию специфических ингибиторов ПОАК (андексанет альфа для оральных ингибиторов Ха, идаруцизумаб для орального ингибитора тромбина) при кровотечении. Несмотря на то, что представленные данные демонстрируют хорошие возможности по инактивации ПОАК, отдаленные результаты демонстрируют довольно высокий риск развития рецидива ВТЭО и летального исхода, которые существенным образом не отличаются от таковых при использовании неспецифических средств гемостаза (КПК, аКПК). Таким образом, наличие специфического ингибитора не является залогом успешного лечения большого кровотечения. Дополнительно обсуждаются современные универсальные антидоты (цирапарантаг, PER977).

Доклад 10 - «Консервативное лечение посттромботической болезни» (Счастливцев И.В.) представляет информацию по целесообразности применения продленной антикоагулянтной терапии, флеботропных препаратов и эластичной компрессии у пациентов с ПТБ. Приводятся свидетельства клинической эффективности названных лечебных подходов, цитируются клинические рекомендации по названному вопросу.

При поддержке: